各地級以上(shàng)市(shì)人(rén)民(mín)政府，各縣（市(shì)、區）人(rén)民(mín)政府，省政府各部門、各直屬機構：

　　《廣東省建立現(xiàn)代醫(yī)院管理(lǐ)制度實施方案》已經省人(rén)民(mín)政府同意，現(xiàn)印發給你們，請認真組織實施。實施過程中遇到的問題，請徑向省衛生(shēng)計生(shēng)委反映。

 

 

廣東省人(rén)民(mín)政府辦公廳

2018年1月(yuè)2日

 

廣東省建立現(xiàn)代醫(yī)院管理(lǐ)制度實施方案

　　為(wèi)全面貫徹落實黨的十九大精神，深化(huà)醫(yī)藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理(lǐ)制度，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理(lǐ)制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67号）精神，結合我省實際，制定本方案。
　　一(yī)、工作(zuò)目标

　　到2018年底，珠三角地區率先基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫(yī)院運行新(xīn)機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理(lǐ)機制，促進社會辦醫(yī)健康發展，推動各級各類醫(yī)院管理(lǐ)規範化(huà)、精細化(huà)、科學化(huà)，基本建立權責清晰、管理(lǐ)科學、治理(lǐ)完善、運行高效、監督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理(lǐ)制度。到2020年，全省基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理(lǐ)制度。
　　二、規範完善醫(yī)院管理(lǐ)制度

　　（一(yī)）以醫(yī)院章程規範内部治理(lǐ)結構。2018年底前，各級各類醫(yī)院應制定章程。醫(yī)院章程應包括醫(yī)院性質、辦醫(yī)宗旨、功能(néng)定位、辦醫(yī)方向、管理(lǐ)體(tǐ)制、經費來(lái)源、組織結構、決策機制、管理(lǐ)制度、監督機制、文化(huà)建設、黨的建設、群團建設，以及舉辦主體(tǐ)、醫(yī)院、職工的權利義務(wù)等内容，并明确黨組織在醫(yī)院内部治理(lǐ)結構中的地位和作(zuò)用。
　　（二）完善醫(yī)院決策和民(mín)主管理(lǐ)機制。健全院長選拔任用機制，實行院長負責制、任期目标責任制、年薪制和考核問責制，落實院長是醫(yī)院運營管理(lǐ)的第一(yī)責任人(rén)責任。推行院長職業化(huà)、專業化(huà)。院長辦公會議(yì)是公立醫(yī)院行政、業務(wù)議(yì)事(shì)決策機構。公立醫(yī)院發展規劃、“三重一(yī)大”等重大事(shì)項，以及涉及醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)切身(shēn)利益的重要問題，要經醫(yī)院黨組織會議(yì)研究同意。到2018年底，各級各類醫(yī)院要全部組建醫(yī)療質量安全管理(lǐ)、藥事(shì)管理(lǐ)等專業委員(yuán)會，為(wèi)決策事(shì)項提供技術咨詢和可行性論證。資産多元化(huà)、實行托管的醫(yī)院以及醫(yī)聯體(tǐ)等，可在醫(yī)院層面成立理(lǐ)事(shì)會。區域性醫(yī)聯體(tǐ)可成立由政府有關(guān)負責同志牽頭的理(lǐ)事(shì)會。醫(yī)院黨組織領導班子(zǐ)成員(yuán)應當按照章程進入醫(yī)院管理(lǐ)層或通過法定程序進入理(lǐ)事(shì)會，醫(yī)院管理(lǐ)層或理(lǐ)事(shì)會内部理(lǐ)事(shì)中的黨員(yuán)成員(yuán)一(yī)般應當進入醫(yī)院黨組織領導班子(zǐ)。健全以職工代表大會為(wèi)基本形式的民(mín)主管理(lǐ)制度，工會依法組織職工參與醫(yī)院民(mín)主決策、民(mín)主管理(lǐ)和民(mín)主監督，推進院務(wù)公開。
　　（三）健全醫(yī)療質量和安全管理(lǐ)制度。院長是醫(yī)院依法執業和醫(yī)療質量安全的第一(yī)責任人(rén)。二級以上(shàng)醫(yī)院各業務(wù)科室應成立醫(yī)療質量和安全管理(lǐ)小組，組長由科室主要負責人(rén)擔任，并指定專人(rén)負責日常具體(tǐ)工作(zuò)。通過完善落實醫(yī)療質量管理(lǐ)與控制工作(zuò)制度，加強對門診、急診、藥學、醫(yī)技等重點部門和醫(yī)療技術、醫(yī)院感染等重點環節的醫(yī)療質量管理(lǐ)，規範臨床服務(wù)行為(wèi)。推廣臨床路(lù)徑管理(lǐ)，将非公立醫(yī)療衛生(shēng)機構納入統一(yī)的醫(yī)療質量評價範圍。
　　（四）健全人(rén)員(yuán)管理(lǐ)和人(rén)才培養制度。在崗位設置、收入分(fēn)配、職稱評定、管理(lǐ)使用等方面，對編制内外人(rén)員(yuán)統籌考慮。逐步建立以崗位管理(lǐ)為(wèi)核心的全員(yuán)聘用制度，推進醫(yī)院管理(lǐ)團隊職業化(huà)建設。允許醫(yī)院聘用兼職人(rén)員(yuán)，允許醫(yī)院醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)按照規定多點執業或開辦診所。加強醫(yī)教協同，強化(huà)全員(yuán)規範化(huà)培訓和繼續醫(yī)學教育，健全終身(shēn)教育學習體(tǐ)系。建立臨床醫(yī)師進修制度，健全中醫(yī)師承制度。各類醫(yī)院按照績效工資總量的5%左右統籌安排高層次衛生(shēng)人(rén)才培養經費，公立醫(yī)院應設立人(rén)才發展專項資金(jīn)。到2020年，全省所有新(xīn)進醫(yī)療崗位的本科以上(shàng)學曆臨床醫(yī)師100%接受住院醫(yī)師規範化(huà)培訓。
　　（五）健全财務(wù)資産管理(lǐ)制度。建立健全全面預算(suàn)管理(lǐ)、成本管理(lǐ)、财務(wù)報(bào)告和信息公開機制。加強公立醫(yī)院預決算(suàn)、成本核算(suàn)、經濟運行分(fēn)析與監測、國有資産管理(lǐ)等工作(zuò)，嚴格執行預算(suàn)并進行監控分(fēn)析和評價，實現(xiàn)全程動态管理(lǐ)。實施公立醫(yī)院财務(wù)報(bào)告制度和第三方審計制度。到2018年底，省内所有公立醫(yī)院全面落實總會計師制度。
　　（六）健全績效考核制度。到2018年底，建立以質量為(wèi)核心，以公益性為(wèi)導向，以崗位工作(zuò)量、服務(wù)質量、行為(wèi)規範、技術能(néng)力、風(fēng)險程度和服務(wù)對象滿意度、患者安全等為(wèi)要素的醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)績效考核機制。将考核結果與醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人(rén)薪酬挂鈎。科技成果轉化(huà)轉讓所得收益用于科研團隊（人(rén)員(yuán)）的獎勵部分(fēn)、醫(yī)院承擔的各類财政資助科研項目的間(jiān)接費用于科研人(rén)員(yuán)的績效支出部分(fēn)暫不列入績效工資總量調控管理(lǐ)。
　　（七）健全科研管理(lǐ)制度。加大臨床醫(yī)學研究投入，設立專門面向臨床研究的科研計劃和項目，加大對傑出青年研究人(rén)員(yuán)、優秀醫(yī)生(shēng)等醫(yī)學人(rén)才的資助力度。到2018年，全省選拔聘任100名“醫(yī)學領軍人(rén)才”和1000名“傑出青年醫(yī)學人(rén)才”。開展常見病、多發病、地方病醫(yī)學研究，促進中醫(yī)藥、生(shēng)物工程等多領域創新(xīn)融合發展。加強基礎學科與臨床學科、輔助診療學科的交叉融合。三級公立醫(yī)院應建立臨床技術研究應用支持機制。
　　（八）健全後勤管理(lǐ)制度。加強基礎設施、設備物資、能(néng)源等資源管理(lǐ)和藥品供應保障制度建設，切實加強醫(yī)院發展建設規劃編制和項目前期論證，建立信息化(huà)環境下(xià)的醫(yī)學設備物資、物流精細化(huà)管理(lǐ)制度和采購(gòu)、使用、維護、保養、處置全生(shēng)命周期管理(lǐ)制度。合理(lǐ)配置适宜醫(yī)學裝備，大型醫(yī)用設備配置應符合國家衛生(shēng)計生(shēng)主管部門制定的大型醫(yī)用設備配置規劃，并與其功能(néng)定位、臨床服務(wù)需求相适應。優先選用國産醫(yī)用設備和耗材。探索醫(yī)院“後勤一(yī)站(zhàn)式”服務(wù)模式，推進設備管理(lǐ)和後勤服務(wù)社會化(huà)。
　　（九）建立醫(yī)聯體(tǐ)内資源共享制度。依托醫(yī)聯體(tǐ)内牽頭單位的影像、檢驗、病理(lǐ)、心電診斷等優勢資源，建立區域醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、後勤服務(wù)中心等，實現(xiàn)醫(yī)聯體(tǐ)内服務(wù)供給一(yī)體(tǐ)化(huà)、醫(yī)療質量質控同質化(huà)和檢查檢驗結果互認。鼓勵探索建立醫(yī)聯體(tǐ)内統一(yī)的藥品招标采購(gòu)、管理(lǐ)制度，構建醫(yī)聯體(tǐ)藥品供應保障共建共享機制，形成醫(yī)聯體(tǐ)内處方流動、藥品共享與配送機制。建立和完善雙向轉診的管理(lǐ)規範、工作(zuò)流程、考核及獎懲制度等。
　　（十）健全信息管理(lǐ)制度。加強醫(yī)院信息系統标準化(huà)和規範化(huà)建設，實施醫(yī)院信息互聯互通标準化(huà)成熟度測評，實現(xiàn)與醫(yī)保、預算(suàn)管理(lǐ)、藥品電子(zǐ)監管等系統有效對接。整合各類數據庫，實現(xiàn)公共衛生(shēng)、醫(yī)療服務(wù)（含中醫(yī)藥）、計劃生(shēng)育、醫(yī)保、藥品管理(lǐ)、綜合管理(lǐ)等業務(wù)信息共享和業務(wù)協同。推進醫(yī)院行業信息安全等級保護和網絡信息安全責任制，完善患者個(gè)人(rén)信息保護制度和技術措施，防範應對網絡與信息安全事(shì)件。探索遠(yuǎn)程醫(yī)療收費和支付政策。到2018年底，分(fēn)級診療管理(lǐ)信息系統覆蓋全部二級以上(shàng)醫(yī)療機構。
　　（十一(yī)）加強醫(yī)院文化(huà)建設。樹立正确的辦院理(lǐ)念，弘揚“敬佑生(shēng)命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業精神。推進醫(yī)院精神文明建設，廣泛開展文明單位、青年文明号等群衆性精神文明創建活動。開展社會主義核心價值觀教育，促進形成良好(hǎo)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
　　（十二）推進便民(mín)惠民(mín)服務(wù)。進一(yī)步改善醫(yī)療服務(wù)，持續優化(huà)就(jiù)醫(yī)流程，實施預約診療，推行日間(jiān)手術、智慧醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、多學科聯合診療等模式，開展診間(jiān)結算(suàn)、檢查檢驗結果推送、異地就(jiù)醫(yī)結算(suàn)等信息化(huà)便民(mín)服務(wù)。到2020年，所有醫(yī)院應為(wèi)軍人(rén)、老年人(rén)、殘疾人(rén)、孕婦等群體(tǐ)提供挂号、就(jiù)醫(yī)等便利服務(wù)的綠(lǜ)色通道。有條件的地區可推行“先住院後結算(suàn)”醫(yī)療服務(wù)。加強社工、志願者服務(wù)。到2018年底，全省90%以上(shàng)的三級公立醫(yī)院成立穩定的社工、志願者隊伍；到2020年，實現(xiàn)全省二級以上(shàng)公立醫(yī)院社工、志願者服務(wù)全覆蓋。推進院内調解、人(rén)民(mín)調解、司法調解、醫(yī)療風(fēng)險分(fēn)擔機制有機結合的“三調解一(yī)保險”機制建設，鼓勵醫(yī)院設立醫(yī)療風(fēng)險保障基金(jīn)或參加商(shāng)業保險，妥善化(huà)解醫(yī)療糾紛，構建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)的合法正當權益。
　　三、健全醫(yī)院治理(lǐ)體(tǐ)系

　　（一(yī)）落實政府對公立醫(yī)院的舉辦職能(néng)。政府行使公立醫(yī)院舉辦權、發展權、重大事(shì)項決策權、資産收益權等，審議(yì)公立醫(yī)院章程、發展規劃、重大項目實施、收支預算(suàn)等。細化(huà)落實對中醫(yī)醫(yī)院以及傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業病防治院、婦産醫(yī)院、兒(ér)童醫(yī)院以及康複醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。按照國家部署，逐步償還和化(huà)解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)。探索建立與服務(wù)數量、質量和滿意度等挂鈎的财政補助機制。在有條件的城市(shì)，推廣深圳市(shì)“以事(shì)定費、購(gòu)買服務(wù)、專項補助”的财政補償方式。逐步實行醫(yī)院全成本核算(suàn)，建立以成本和收入結構變化(huà)為(wèi)基礎的醫(yī)療服務(wù)價格動态調整機制。擴大公立醫(yī)院績效評價範圍，力争2018年覆蓋所有三級公立醫(yī)院。公立醫(yī)院績效評價結果與财政補助、醫(yī)保基金(jīn)支付、薪酬總體(tǐ)水平、醫(yī)院等級評審、院長任命和選聘等挂鈎。
　　（二）改革完善公立醫(yī)院編制和薪酬管理(lǐ)制度。合理(lǐ)确定公立醫(yī)院編制總量或人(rén)員(yuán)總額，逐步探索推行備案制、員(yuán)額制管理(lǐ)。區域醫(yī)聯體(tǐ)可探索建立“編制周轉池”靈活管理(lǐ)使用編制。從2018年起，有條件的新(xīn)設公立醫(yī)院可探索實行員(yuán)額制管理(lǐ)。逐步取消公立醫(yī)院行政級别，各級衛生(shēng)計生(shēng)部門（含中醫(yī)藥管理(lǐ)部門，下(xià)同）負責人(rén)一(yī)律不得兼任公立醫(yī)院領導職務(wù)。開展薪酬制度改革，合理(lǐ)确定薪酬總體(tǐ)水平與績效工資總量。醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)薪酬不得與藥品、衛生(shēng)材料、檢查、化(huà)驗等業務(wù)收入挂鈎。探索實行目标年薪制、協議(yì)薪酬、項目工資等市(shì)場(chǎng)化(huà)薪酬分(fēn)配方式。院長年薪制薪資可在公立醫(yī)院績效工資總額外單列管理(lǐ)。
　　（三）加強政府對醫(yī)院的監管職能(néng)。建立綜合監管制度，落實屬地化(huà)行業監管。改革完善醫(yī)療質量、技術、安全服務(wù)評估認證制度和等級醫(yī)院評審評價制度，對三級醫(yī)院開展巡查。推進醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)誠信體(tǐ)系建設。加強對醫(yī)療費用以及大處方、大檢查、欺詐騙保、藥品回扣等行為(wèi)的監管。完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理(lǐ)增長。重點監控門診和住院次均費用、醫(yī)療總費用、收支結構、大型設備檢查陽性率、超常規使用的藥品和輔助性營養性藥品的使用情況，以及檢查檢驗、自費藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例情況，确保門診和住院人(rén)次均醫(yī)藥費用不超過全國同級同類醫(yī)院平均水平。對造成重大社會影響的亂收費、不良執業等行為(wèi)，造成重大醫(yī)療事(shì)故、重大安全事(shì)故的行為(wèi)，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風(fēng)建設的行為(wèi)，要建立問責機制，完善不良執業記分(fēn)制度。全面推開醫(yī)保智能(néng)監控工作(zuò)，逐步将醫(yī)保對醫(yī)療機構服務(wù)監管延伸到對醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)醫(yī)療服務(wù)行為(wèi)的監管。強化(huà)對公立醫(yī)院經濟運行和财務(wù)活動的會計和審計監督。加強對營利性醫(yī)療機構盈利率的管控。到2020年，實現(xiàn)對各級各類醫(yī)院監督檢查全覆蓋。
　　（四）落實公立醫(yī)院經營管理(lǐ)自主權。公立醫(yī)院按規定自主行使人(rén)力資源管理(lǐ)、機構設置、中層管理(lǐ)人(rén)員(yuán)聘任、人(rén)員(yuán)招聘和人(rén)才引進、内部績效考核與薪酬分(fēn)配、年度預算(suàn)執行等經營管理(lǐ)權限。落實公立醫(yī)院用人(rén)自主權，公立醫(yī)院在編制總量内根據業務(wù)需要面向社會自主公開招聘醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)，對緊缺、高層次人(rén)才可按規定采取考察的方式予以招聘，進一(yī)步加強艱苦邊遠(yuǎn)地區公立醫(yī)院人(rén)員(yuán)招聘工作(zuò)。按照“允許醫(yī)療衛生(shēng)機構突破現(xiàn)行事(shì)業單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金(jīn)後主要用于人(rén)員(yuán)獎勵”的要求，完善績效工資政策和分(fēn)配激勵機制，允許将收支結餘的資金(jīn)按規定用于獎勵性分(fēn)配。到2018年，公立醫(yī)院人(rén)員(yuán)經費支出占業務(wù)支出的比例達到40%以上(shàng)。
　　（五）加強社會監督和行業自律。建立健全公立醫(yī)院信息公開制度，各級衛生(shēng)計生(shēng)部門每年向社會公布公立醫(yī)院收支情況、績效考核、質量安全、價格、轉診、醫(yī)療費用和滿意度等信息，并進行排序和公示。從2018年起，各級各類公立醫(yī)院每年至少1次向社會公開醫(yī)院的質量安全、價格、醫(yī)療費用、财務(wù)狀況、績效考核等信息。發揮社會組織作(zuò)用，鼓勵符合條件的第三方開展或參與技術支持、考核評價、醫(yī)療質量安全監督等工作(zuò)。充分(fēn)發揮行業協會、學會等社會組織作(zuò)用，加強行業自律、監督和職業道德建設。建立健全社會辦醫(yī)院社會信用評價與服務(wù)能(néng)力評審制度，規範行業信用行為(wèi)。
　　四、全面加強醫(yī)院黨的建設

　　（一(yī)）充分(fēn)發揮公立醫(yī)院黨委的領導核心作(zuò)用。公立醫(yī)院黨委要切實加強對醫(yī)院工作(zuò)的政治、思想和組織領導，發揮好(hǎo)把方向、管大局、保落實作(zuò)用，自覺在思想上(shàng)政治上(shàng)行動上(shàng)同以習近平同志為(wèi)核心的黨中央保持高度一(yī)緻，全面貫徹執行黨的理(lǐ)論路(lù)線方針政策，引導監督醫(yī)院遵守國家法律法規，維護各方合法權益，确保醫(yī)院改革發展正确方向，确保黨的衛生(shēng)與健康工作(zuò)方針和政策部署在醫(yī)院落到實處。堅持黨管幹部原則，強化(huà)黨組織在幹部選拔任用中的權重和幹部考察識别的責任，保證黨對幹部人(rén)事(shì)工作(zuò)的領導權和對重要幹部的管理(lǐ)權。統籌推進醫(yī)院改革發展、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各項工作(zuò)，加強精神文明建設和黨風(fēng)廉政建設，努力建設患者放(fàng)心、人(rén)民(mín)滿意的現(xiàn)代醫(yī)院。
　　（二）全面加強公立醫(yī)院基層黨建工作(zuò)。堅持把公立醫(yī)院黨的建設與現(xiàn)代醫(yī)院管理(lǐ)制度建設緊密結合，同步規劃，同步推進。加強和完善黨建工作(zuò)領導體(tǐ)制和工作(zuò)機制，合理(lǐ)設置醫(yī)院黨建工作(zuò)機構，配齊配強黨建工作(zuò)力量，建立健全醫(yī)院内設機構黨支部，建立科學有效的黨建工作(zuò)考核評價體(tǐ)系，将黨建工作(zuò)的質量和效果作(zuò)為(wèi)衡量醫(yī)院領導班子(zǐ)、科室負責人(rén)工作(zuò)業績的重要标準。堅持把黨組織活動與業務(wù)工作(zuò)有機融合，積極推進活動創新(xīn)、思想政治工作(zuò)内容和載體(tǐ)創新(xīn)，推進“兩學一(yī)做”學習教育常态化(huà)制度化(huà)，實現(xiàn)黨建和業務(wù)協同發展，雙促進、雙提升，着力培養一(yī)支品德高尚、技術精湛、服務(wù)優良、群衆滿意的醫(yī)療衛生(shēng)隊伍。
　　（三）加強社會辦醫(yī)院黨組織建設。加大社會辦醫(yī)院黨組織組建力度，批準設立社會辦醫(yī)院時(shí)，要堅持黨的建設同步謀劃、黨的組織同步設置、黨的工作(zuò)同步開展。實行屬地管理(lǐ)與主管部門管理(lǐ)相結合，建立健全社會辦醫(yī)院黨建工作(zuò)管理(lǐ)體(tǐ)制，規範黨組織隸屬關(guān)系。推進黨組織和黨的工作(zuò)對全省社會辦醫(yī)院全覆蓋。社會辦醫(yī)院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務(wù)，結合實際開展工作(zuò)，發揮好(hǎo)在職工群衆中的政治核心作(zuò)用和在單位發展中的政治引領作(zuò)用，以及在維護各方權益方面的協調作(zuò)用，主動把黨建工作(zuò)融入到醫(yī)院的發展中，充分(fēn)發揮好(hǎo)黨建工作(zuò)對醫(yī)院發展的服務(wù)、保障和推動作(zuò)用。
　　五、組織實施

　　各地要按照國辦發〔2017〕67号文和本方案精神，明确目标任務(wù)和責任分(fēn)工，精心組織實施。各有關(guān)單位要深化(huà)“三醫(yī)聯動”改革和“放(fàng)管服”改革，為(wèi)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理(lǐ)制度創造良好(hǎo)條件。各級衛生(shēng)計生(shēng)部門要深入挖掘、及時(shí)總結各地建立現(xiàn)代醫(yī)院管理(lǐ)制度的典型經驗。要做好(hǎo)正面宣傳工作(zuò)，合理(lǐ)引導社會預期，營造尊醫(yī)重衛的良好(hǎo)風(fēng)氣。