國辦發〔2019〕4号   

各省、自治區、直轄市(shì)人(rén)民(mín)政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構：

為(wèi)進一(yī)步深化(huà)公立醫(yī)院改革，推進現(xiàn)代醫(yī)院管理(lǐ)制度建設，經國務(wù)院同意，現(xiàn)就(jiù)加強三級公立醫(yī)院績效考核工作(zuò)提出以下(xià)意見。

一(yī)、總體(tǐ)要求

（一(yī)）指導思想。

以習近平新(xīn)時(shí)代中國特色社會主義思想為(wèi)指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，實施健康中國戰略，建立健全基本醫(yī)療衛生(shēng)制度，加強和完善公立醫(yī)院管理(lǐ)，堅持公益性，調動積極性，引導三級公立醫(yī)院進一(yī)步落實功能(néng)定位，提高醫(yī)療服務(wù)質量和效率，推進分(fēn)級診療制度建設，為(wèi)人(rén)民(mín)群衆提供高質量的醫(yī)療服務(wù)。

（二）基本原則。

堅持公益性導向，提高醫(yī)療服務(wù)效率。以滿足人(rén)民(mín)群衆健康需求為(wèi)出發點和立足點，服務(wù)深化(huà)醫(yī)藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革全局。改革完善公立醫(yī)院運行機制和醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)激勵機制，實現(xiàn)社會效益和經濟效益、當前業績和長久運營、保持平穩和持續創新(xīn)相結合。強化(huà)績效考核導向，推動醫(yī)院落實公益性，實現(xiàn)預算(suàn)與績效管理(lǐ)一(yī)體(tǐ)化(huà)，提高醫(yī)療服務(wù)能(néng)力和運行效率。

堅持屬地化(huà)管理(lǐ)，做好(hǎo)國家頂層設計。國家制定統一(yī)标準、關(guān)鍵指标、體(tǐ)系架構和實現(xiàn)路(lù)徑，以點帶面，抓住重點，逐級考核，形成醫(yī)院管理(lǐ)提升的動力機制。各省份按照屬地化(huà)管理(lǐ)原則，結合經濟社會發展水平，對不同類别醫(yī)療機構設置不同指标和權重，提升考核的針對性和精準度。

堅持信息化(huà)支撐，确保結果真實客觀。通過加強信息系統建設，提高績效考核數據信息的準确性，保證關(guān)鍵數據信息自動生(shēng)成、不可更改，确保績效考核結果真實客觀。根據醫(yī)學規律和行業特點，發揮大數據優勢，強化(huà)考核數據分(fēn)析應用，提升醫(yī)院科學管理(lǐ)水平。

（三）工作(zuò)目标。

通過績效考核，推動三級公立醫(yī)院在發展方式上(shàng)由規模擴張型轉向質量效益型，在管理(lǐ)模式上(shàng)由粗放(fàng)的行政化(huà)管理(lǐ)轉向全方位的績效管理(lǐ)，促進收入分(fēn)配更科學、更公平，實現(xiàn)效率提高和質量提升，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。2019年，在全國啓動三級公立醫(yī)院績效考核工作(zuò)，績效考核指标體(tǐ)系、标準化(huà)支撐體(tǐ)系、國家級和省級績效考核信息系統初步建立，探索建立績效考核結果運用機制。到2020年，基本建立較為(wèi)完善的三級公立醫(yī)院績效考核體(tǐ)系，三級公立醫(yī)院功能(néng)定位進一(yī)步落實，内部管理(lǐ)更加規範，醫(yī)療服務(wù)整體(tǐ)效率有效提升，分(fēn)級診療制度更加完善。

二、指标體(tǐ)系

三級公立醫(yī)院績效考核指标體(tǐ)系由醫(yī)療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等4個(gè)方面的指标構成。國家制定《三級公立醫(yī)院績效考核指标》（見附件）供各地使用，同時(shí)确定部分(fēn)指标作(zuò)為(wèi)國家監測指标。各地可以結合實際，适當補充承擔政府指令性任務(wù)等部分(fēn)績效考核指标。

（一(yī)）醫(yī)療質量。提供高質量的醫(yī)療服務(wù)是三級公立醫(yī)院的核心任務(wù)。通過醫(yī)療質量控制、合理(lǐ)用藥、檢查檢驗同質化(huà)等指标，考核醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。通過代表性的單病種質量控制指标，考核醫(yī)院重點病種、關(guān)鍵技術的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全情況。通過預約診療、門急診服務(wù)、患者等待時(shí)間(jiān)等指标，考核醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)效果。

（二）運營效率。運營效率體(tǐ)現(xiàn)醫(yī)院的精細化(huà)管理(lǐ)水平，是實現(xiàn)醫(yī)院科學管理(lǐ)的關(guān)鍵。通過人(rén)力資源配比和人(rén)員(yuán)負荷指标考核醫(yī)療資源利用效率。通過經濟管理(lǐ)指标考核醫(yī)院經濟運行管理(lǐ)情況。通過考核收支結構指标間(jiān)接反映政府落實辦醫(yī)責任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結構合理(lǐ)性，推動實現(xiàn)收支平衡、略有結餘，有效體(tǐ)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)技術勞務(wù)價值的目标。通過考核門診和住院患者次均費用變化(huà)，衡量醫(yī)院主動控制費用不合理(lǐ)增長情況。

（三）持續發展。人(rén)才隊伍建設與教學科研能(néng)力體(tǐ)現(xiàn)醫(yī)院的持續發展能(néng)力，是反映三級公立醫(yī)院創新(xīn)發展和持續健康運行的重要指标。主要通過人(rén)才結構指标考核醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)穩定性，通過科研成果臨床轉化(huà)指标考核醫(yī)院創新(xīn)支撐能(néng)力，通過技術應用指标考核醫(yī)院引領發展和持續運行情況，通過公共信用綜合評價等級指标考核醫(yī)院信用建設。

（四）滿意度評價。醫(yī)院滿意度由患者滿意度和醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)滿意度兩部分(fēn)組成。患者滿意度是三級公立醫(yī)院社會效益的重要體(tǐ)現(xiàn)，提高醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)滿意度是醫(yī)院提供高質量醫(yī)療服務(wù)的重要保障。通過門診患者、住院患者和醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)滿意度評價，衡量患者獲得感及醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)積極性。

三、支撐體(tǐ)系

（一(yī)）提高病案首頁質量。三級公立醫(yī)院要加強以電子(zǐ)病曆為(wèi)核心的醫(yī)院信息化(huà)建設，按照國家統一(yī)規定規範填寫病案首頁，加強臨床數據标準化(huà)、規範化(huà)管理(lǐ)。各地要加強病案首頁質量控制和上(shàng)傳病案首頁數據質量管理(lǐ)，确保考核數據客觀真實。

（二）統一(yī)編碼和術語集。2019年3月(yuè)底前，國家衛生(shēng)健康委推行全國統一(yī)的疾病分(fēn)類編碼、手術操作(zuò)編碼和醫(yī)學名詞術語集。國家中醫(yī)藥局印發全國統一(yī)的中醫(yī)病證分(fēn)類與代碼和中醫(yī)名詞術語集。2019年8月(yuè)底前，各地組織三級公立醫(yī)院完成電子(zǐ)病曆的編碼和術語轉換工作(zuò)，全面啓用全國統一(yī)的疾病分(fēn)類編碼、手術操作(zuò)編碼、醫(yī)學名詞術語。

（三）完善滿意度調查平台。國家建立公立醫(yī)院滿意度管理(lǐ)制度，根據滿意度調查結果，不斷完善公立醫(yī)院建設、發展和管理(lǐ)工作(zuò)。2019年3月(yuè)底前，全國三級公立醫(yī)院全部納入國家衛生(shēng)健康委滿意度調查平台。各地要應用國家衛生(shēng)健康委滿意度調查平台，将調查結果納入三級公立醫(yī)院績效考核。

（四）建立考核信息系統。2019年3月(yuè)底前，國家衛生(shēng)健康委建立全國三級公立醫(yī)院績效考核信息系統。2019年6月(yuè)底前，各省份建立省級績效考核信息系統，與全國三級公立醫(yī)院績效考核信息系統互聯互通，以數據信息考核為(wèi)主，必要現(xiàn)場(chǎng)複核為(wèi)輔，利用“互聯網+考核”的方式采集客觀考核數據，開展三級公立醫(yī)院績效考核工作(zuò)。

四、考核程序

三級公立醫(yī)院績效考核工作(zuò)按照年度實施，考核數據時(shí)間(jiān)節點為(wèi)上(shàng)一(yī)年度1月(yuè)至12月(yuè)。2019年12月(yuè)底前完成第一(yī)次全國三級公立醫(yī)院績效考核工作(zuò)。2020年起，每年2月(yuè)底前各省份完成轄區内三級公立醫(yī)院績效考核工作(zuò)，3月(yuè)底前國家衛生(shēng)健康委完成國家監測指标分(fēn)析工作(zuò)。

（一(yī)）醫(yī)院自查自評。各三級公立醫(yī)院對照績效考核指标體(tǐ)系，在2019年9月(yuè)底前，完成對上(shàng)一(yī)年度醫(yī)院績效情況的分(fēn)析評估，将上(shàng)一(yī)年度病案首頁信息、年度财務(wù)報(bào)表及其他績效考核指标所需數據等上(shàng)傳至國家和省級績效考核信息系統，形成績效考核大數據。根據績效考核指标和自評結果，醫(yī)院調整完善内部績效考核和薪酬分(fēn)配方案，實現(xiàn)外部績效考核引導内部績效考核，推動醫(yī)院科學管理(lǐ)。2020年起，每年1月(yuè)底前完成上(shàng)述工作(zuò)。

（二）省級年度考核。各省份于2019年11月(yuè)底前完成對轄區内三級公立醫(yī)院績效考核工作(zuò)，考核結果反饋醫(yī)院，及時(shí)以适當方式向社會公布，并報(bào)送國家衛生(shēng)健康委。2020年起，每年2月(yuè)底前完成上(shàng)述工作(zuò)。

（三）國家監測分(fēn)析。國家衛生(shēng)健康委于2019年12月(yuè)底前完成國家監測指标分(fēn)析，并及時(shí)以适當方式向社會公布。2020年起，國家衛生(shēng)健康委每年3月(yuè)底前完成上(shàng)述工作(zuò)。

五、組織實施

（一(yī)）切實加強組織領導。各地要充分(fēn)認識做好(hǎo)三級公立醫(yī)院績效考核工作(zuò)的重要意義，充分(fēn)發揮績效考核“指揮棒”作(zuò)用，促進公立醫(yī)院主動加強和改進醫(yī)院管理(lǐ)，加強内涵建設，推動公立醫(yī)院綜合改革和分(fēn)級診療制度建設落地見效。要強化(huà)組織領導，财政、發展改革、教育、人(rén)力資源社會保障、衛生(shēng)健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門要建立協調推進機制，及時(shí)出台政策措施，确保績效考核工作(zuò)落到實處。2019年6月(yuè)底前各省份要出台具體(tǐ)實施方案。

（二）明确部門職責分(fēn)工。各地可以指定部門或機構代表公立醫(yī)院舉辦方和出資人(rén)，對三級公立醫(yī)院實施績效考核。國家衛生(shēng)健康委及其他國務(wù)院部門、行業所屬或者管理(lǐ)的三級公立醫(yī)院，大學附屬三級公立醫(yī)院，均參加屬地績效考核。衛生(shēng)健康行政部門監督指導三級公立醫(yī)院落實病案首頁、疾病分(fēn)類編碼、手術操作(zuò)編碼、醫(yī)學名詞術語“四統一(yī)”要求，加強質量控制，建設績效考核信息系統。财政、發展改革、教育、人(rén)力資源社會保障、衛生(shēng)健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥、組織部門研究建立績效考核結果應用機制，财政和醫(yī)保部門結合績效考核結果，調整完善政府投入和醫(yī)保政策。國家中醫(yī)藥局負責組織實施三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作(zuò)。

（三）充分(fēn)運用考核結果。各地要建立績效考核信息和結果部門共享機制，形成部門工作(zuò)合力，強化(huà)績效考核結果應用，将績效考核結果作(zuò)為(wèi)公立醫(yī)院發展規劃、重大項目立項、财政投入、經費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調整的重要依據，同時(shí)與醫(yī)院評審評價、國家醫(yī)學中心和區域醫(yī)療中心建設以及各項評優評先工作(zuò)緊密結合。績效考核結果作(zuò)為(wèi)選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領導班子(zǐ)成員(yuán)的重要參考。

（四）形成改革發展合力。各地、各有關(guān)部門要把績效考核作(zuò)為(wèi)推動深化(huà)醫(yī)改政策落地、将改革政策傳導至醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人(rén)員(yuán)的重要抓手，通過深化(huà)改革破解體(tǐ)制機制問題。按規定落實政府對符合區域衛生(shēng)規劃公立醫(yī)院的投入政策，指導地方在清理(lǐ)甄别的基礎上(shàng)穩妥化(huà)解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)。落實公立醫(yī)院薪酬制度改革政策。規範推進醫(yī)聯體(tǐ)建設，以三級公立醫(yī)院帶動基層醫(yī)療服務(wù)能(néng)力提升。大力推進信息化(huà)建設，鼓勵探索應用疾病診斷相關(guān)分(fēn)組開展醫(yī)院管理(lǐ)。切實加強綜合監管，使日常監管與年度績效考核互補，形成推動公立醫(yī)院改革發展合力。

（五）做好(hǎo)督導總結宣傳。國家衛生(shēng)健康委要會同相關(guān)部門，按照職責分(fēn)工加強對各地三級公立醫(yī)院績效考核工作(zuò)的指導和監督。要及時(shí)總結經驗、挖掘典型，結合各地實際不斷完善三級公立醫(yī)院績效考核指标體(tǐ)系，同時(shí)逐步推開對所有醫(yī)療機構的績效考核，适時(shí)啓動區域醫(yī)療服務(wù)體(tǐ)系績效考核工作(zuò)。要堅持科學考核，注意方式方法，避免增加基層負擔。要加強宣傳引導，為(wèi)三級公立醫(yī)院績效考核和醫(yī)院健康發展營造良好(hǎo)的社會輿論環境。各地工作(zuò)進展情況要定期報(bào)告國務(wù)院深化(huà)醫(yī)藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革領導小組。

附件：三級公立醫(yī)院績效考核指标

國務(wù)院辦公廳

2019年1月(yuè)16日

附件

三級公立醫(yī)院績效考核指标

注：

1.三級公立綜合醫(yī)院考核應采用上(shàng)述全部考核指标。三級公立專科醫(yī)院考核可根據專科特點選用部分(fēn)考核指标。國家中醫(yī)藥局在組織對三級公立中醫(yī)醫(yī)院考核時(shí)，根據工作(zuò)實際适當調整和補充考核指标。

2.标記“▲”的26個(gè)指标為(wèi)國家監測指标，其中15個(gè)指标自動生(shēng)成，9個(gè)指标由财務(wù)年報(bào)表獲取，2個(gè)指标由醫(yī)院填報(bào)。

3.考核指标中的手術包括在日間(jiān)手術室或住院部手術室内、麻醉狀态下(xià)完成的手術，不包括門診手術。其中，日間(jiān)手術是指患者按照診療計劃在1日（24小時(shí)）内入、出院完成的手術或操作(zuò)（不包括門診手術），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)間(jiān)不超過48小時(shí)。

4.微創手術是指出院患者在日間(jiān)手術室或住院部手術室内、麻醉狀态下(xià)的内科和外科腔鏡手術、血管内和實質髒器(qì)的介入治療。

5.四級手術以國家統一(yī)規定納入監測的四級手術目錄為(wèi)準。

6.“特需醫(yī)療服務(wù)占比”按照兩個(gè)計算(suàn)公式，同時(shí)統計服務(wù)量與服務(wù)收入占比。

7.單病種包括急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髋關(guān)節置換術、膝關(guān)節置換術、冠狀動脈旁路(lù)移植術、圍手術期預防感染、剖宮産、慢(màn)性阻塞性肺疾病、圍手術期預防深靜脈血栓等。

8.用于檢查的大型醫(yī)用設備按照國家衛生(shēng)健康委《大型醫(yī)用設備配置許可管理(lǐ)目錄》進行統計。

9.“門診收入中來(lái)自醫(yī)保基金(jīn)的比例”、“住院收入中來(lái)自醫(yī)保基金(jīn)的比例”，用于醫(yī)院自身(shēn)縱向比較，不在醫(yī)院之間(jiān)比較。

10.輔助用藥以國家統一(yī)規定的品目為(wèi)準。

11.“麻醉、兒(ér)科、重症、病理(lǐ)、中醫(yī)醫(yī)師占比”根據各醫(yī)院緊缺專業人(rén)才結構具體(tǐ)情況，按麻醉、兒(ér)科、重症、病理(lǐ)、中醫(yī)五個(gè)類别分(fēn)别計算(suàn)占比。

12.科技成果轉化(huà)總金(jīn)額是指醫(yī)院科研成果在技術市(shì)場(chǎng)合同成交金(jīn)額總數。