關(guān)于開展緊密型城市(shì)醫(yī)療集團建設試點工作(zuò)的通知
國衛醫(yī)政函〔2023〕27号
各省、自治區、直轄市(shì)及新(xīn)疆生(shēng)産建設兵團衛生(shēng)健康委、發展改革委、财政廳（局）、人(rén)力資源社會保障廳（局）、中醫(yī)藥局、疾控局：
為(wèi)貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分(fēn)級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70号）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯合體(tǐ)建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32号）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18号）等文件要求，按照深化(huà)醫(yī)藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革重點工作(zuò)任務(wù)安排，國家衛生(shēng)健康委、國家發展改革委、财政部、人(rén)力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局決定聯合在全國開展緊密型城市(shì)醫(yī)療集團建設試點。現(xiàn)将《緊密型城市(shì)醫(yī)療集團建設試點工作(zuò)方案》印發給你們，請結合實際認真組織實施。
國家衛生(shēng)健康委 國家發展改革委
财政部 人(rén)力資源社會保障部
國家中醫(yī)藥局 國家疾控局
2023年1月(yuè)29日
（信息公開形式：主動公開）
緊密型城市(shì)醫(yī)療集團建設試點工作(zuò)方案
為(wèi)鞏固分(fēn)級診療制度建設成效，加快(kuài)完善分(fēn)級診療體(tǐ)系，推進網格化(huà)布局建設緊密型城市(shì)醫(yī)療集團，不斷滿足人(rén)民(mín)群衆全生(shēng)命周期衛生(shēng)健康服務(wù)需要，制定本方案。
一(yī)、總體(tǐ)要求與試點目标
以習近平新(xīn)時(shí)代中國特色社會主義思想為(wèi)指導，全面貫徹黨的二十大精神，推進健康中國建設，落實深化(huà)醫(yī)藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革工作(zuò)安排，在每個(gè)省份選擇2-3個(gè)設區的市(shì)（直轄市(shì)的區），統籌區域内醫(yī)療資源，科學合理(lǐ)網格化(huà)布局緊密型城市(shì)醫(yī)療集團，推動醫(yī)療服務(wù)供給側結構性改革。到2023年上(shàng)半年，試點城市(shì)完成緊密型城市(shì)醫(yī)療集團網格化(huà)布局。
試點城市(shì)進一(yī)步健全支持緊密型城市(shì)醫(yī)療集團建設發展的配套政策，創新(xīn)完善體(tǐ)制機制，推動各級各類醫(yī)療衛生(shēng)機構落實功能(néng)定位，形成科學有序的就(jiù)醫(yī)格局和系統連續的診療格局，不斷鞏固分(fēn)級診療制度建設成效。到2023年底，基本形成系統集成的配套政策，推動緊密型城市(shì)醫(yī)療集團建設發展的體(tǐ)制機制取得新(xīn)突破。
到2025年，試點城市(shì)緊密型城市(shì)醫(yī)療集團管理(lǐ)體(tǐ)制更加科學，運行機制更加完善，服務(wù)模式更加優化(huà)，醫(yī)療資源供需更加匹配，就(jiù)醫(yī)格局更加合理(lǐ)，居民(mín)就(jiù)醫(yī)需求不斷得到滿足，試點工作(zuò)形成可複制可推廣的有益經驗。
二、重點任務(wù)
（一(yī)）以緊密型城市(shì)醫(yī)療集團建設為(wèi)載體(tǐ)，構建城市(shì)網格化(huà)醫(yī)療服務(wù)新(xīn)體(tǐ)系。
1.科學規劃網格。以試點城市(shì)為(wèi)單位，根據地緣關(guān)系、人(rén)口分(fēn)布、疾病譜、醫(yī)療資源現(xiàn)狀等因素，規劃覆蓋轄區内所有常住人(rén)口的網格，每個(gè)城市(shì)規劃網格數量原則上(shàng)不少于2個(gè)，每個(gè)網格布局建設1個(gè)緊密型城市(shì)醫(yī)療集團。
2.有序整合資源。緊密型城市(shì)醫(yī)療集團在内部由牽頭醫(yī)院和成員(yuán)單位構成，在外部由若幹協作(zuò)單位共同提供醫(yī)療服務(wù)。牽頭醫(yī)院原則上(shàng)是地市(shì)級、區級的三級綜合性醫(yī)院（含中醫(yī)類醫(yī)院，下(xià)同）；成員(yuán)單位根據疾病預防、診療、康複護理(lǐ)等各階段需要，由網格内相關(guān)醫(yī)療衛生(shēng)機構構成，原則上(shàng)至少包括二級綜合性醫(yī)院或能(néng)夠提供接續性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構。網格内其他的醫(yī)療機構和專業公共衛生(shēng)機構可自願加入。鼓勵醫(yī)療資源豐富地區的部分(fēn)二級醫(yī)院轉型為(wèi)康複醫(yī)院、護理(lǐ)院，作(zuò)為(wèi)緊密型城市(shì)醫(yī)療集團的成員(yuán)單位，擴大康複、護理(lǐ)、安甯療護等接續性醫(yī)療服務(wù)供給。婦幼保健機構、專業公共衛生(shēng)機構以及提供康複、護理(lǐ)等接續性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構可以根據實際情況跨網格提供服務(wù)。
緊密型城市(shì)醫(yī)療集團外部，發揮國家醫(yī)學中心、國家區域醫(yī)療中心在疑難危重症診療和先進技術推廣應用的指導作(zuò)用；省級及以上(shàng)醫(yī)院可以根據地理(lǐ)位置、業務(wù)需要，作(zuò)為(wèi)一(yī)個(gè)或多個(gè)緊密型城市(shì)醫(yī)療集團的協作(zuò)單位；鼓勵省級區域醫(yī)療中心以牽頭醫(yī)院或協作(zuò)單位的形式參與緊密型城市(shì)醫(yī)療集團建設。
在外部，協作(zuò)單位與緊密型城市(shì)醫(yī)療集團建立業務(wù)協作(zuò)機制，并通過組建專科聯盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協作(zuò)網等方式，進一(yī)步提升試點城市(shì)醫(yī)療衛生(shēng)服務(wù)的整體(tǐ)性、協同性。
（二）以一(yī)體(tǐ)化(huà)管理(lǐ)為(wèi)基礎，形成緊密型城市(shì)醫(yī)療集團建設新(xīn)模式。
1.建立健全管理(lǐ)架構。地市(shì)級和區級衛生(shēng)健康、中醫(yī)藥、疾控、發展改革、财政、人(rén)力資源社會保障等有關(guān)部門和緊密型城市(shì)醫(yī)療集團成立管理(lǐ)委員(yuán)會，負責統籌緊密型城市(shì)醫(yī)療集團規劃建設、投入保障、人(rén)事(shì)薪酬、績效考核等重大事(shì)項，并賦予緊密型城市(shì)醫(yī)療集團運營管理(lǐ)、人(rén)員(yuán)招聘、職稱評聘、績效分(fēn)配等自主權。緊密型城市(shì)醫(yī)療集團應當制定章程，明确内部議(yì)事(shì)決策機制和管理(lǐ)規章制度，落實黨對緊密型城市(shì)醫(yī)療集團的全面領導，建立内部管理(lǐ)架構。有條件的地區可探索設立緊密型城市(shì)醫(yī)療集團法人(rén)。
2.醫(yī)療管理(lǐ)一(yī)體(tǐ)化(huà)。緊密型城市(shì)醫(yī)療集團内統籌設置醫(yī)務(wù)、院感、護理(lǐ)、門急診、藥事(shì)、病案、住院服務(wù)、患者轉診、公共衛生(shēng)等管理(lǐ)部門，負責對牽頭醫(yī)院和各成員(yuán)單位醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質量安全、醫(yī)院感染控制、病案質量、藥品目錄、處方流轉、雙向轉診、疾病預防控制等方面的一(yī)體(tǐ)化(huà)管理(lǐ)。
3.運營管理(lǐ)一(yī)體(tǐ)化(huà)。緊密型城市(shì)醫(yī)療集團内統籌設置人(rén)力資源、财務(wù)、總務(wù)後勤、基建、設備采購(gòu)、醫(yī)保、審計等管理(lǐ)部門，負責對牽頭醫(yī)院和各成員(yuán)單位人(rén)财物的一(yī)體(tǐ)化(huà)管理(lǐ)，提升運營管理(lǐ)效率。
4.信息管理(lǐ)一(yī)體(tǐ)化(huà)。根據城市(shì)網格化(huà)布局情況，鼓勵市(shì)級統籌信息系統建設和整合。緊密型城市(shì)醫(yī)療集團内設置信息技術和管理(lǐ)部門，負責緊密型城市(shì)醫(yī)療集團信息化(huà)整體(tǐ)架構設計、信息化(huà)建設、網絡安全等工作(zuò)，推動緊密型城市(shì)醫(yī)療集團管理(lǐ)、醫(yī)療、患者信息安全有效地互聯互通。探索建立智慧醫(yī)聯體(tǐ)。
（三）以資源下(xià)沉共享為(wèi)核心，構建分(fēn)級診療服務(wù)新(xīn)格局。
1.推動優質醫(yī)療資源下(xià)沉。整合緊密型城市(shì)醫(yī)療集團醫(yī)療資源，建立優質醫(yī)療資源下(xià)沉機制，原則上(shàng)牽頭醫(yī)院要将至少1/3的門診号源和1/4的住院床位向家庭醫(yī)生(shēng)簽約服務(wù)團隊或基層醫(yī)療衛生(shēng)機構下(xià)沉，經基層轉診的簽約居民(mín)可優先就(jiù)診、優先檢查、優先住院。
2.實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。緊密型城市(shì)醫(yī)療集團統籌建設醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理(lǐ)、消毒供應等資源共享中心，實現(xiàn)緊密型城市(shì)醫(yī)療集團内檢查檢驗結果互認，建立覆蓋醫(yī)聯體(tǐ)各單位的遠(yuǎn)程醫(yī)療協作(zuò)網，提高醫(yī)療資源配置和使用效率。
3.強化(huà)家庭醫(yī)生(shēng)簽約服務(wù)。積極引導符合條件的二、三級醫(yī)院醫(yī)師下(xià)沉，與基層全科醫(yī)生(shēng)組建家庭醫(yī)生(shēng)簽約服務(wù)團隊，以基層醫(yī)療衛生(shēng)機構為(wèi)平台開展簽約服務(wù)。加強全科和專科醫(yī)生(shēng)的協作(zuò)，為(wèi)簽約居民(mín)提供“一(yī)站(zhàn)式”全專結合服務(wù)。以居民(mín)需求為(wèi)導向豐富簽約服務(wù)内涵，提供基本醫(yī)療、預約轉診、康複護理(lǐ)、公共衛生(shēng)、健康促進等服務(wù)。
4.加強醫(yī)防協同。強化(huà)緊密型城市(shì)醫(yī)療集團與專業公共衛生(shēng)機構的業務(wù)協作(zuò)，推進醫(yī)療機構與專業公共衛生(shēng)機構在人(rén)員(yuán)、信息、資源、服務(wù)等方面的協同，建立防治結合的服務(wù)模式，落實公共衛生(shēng)職責。提高重大傳染病和突發公共衛生(shēng)事(shì)件應急處置能(néng)力，參與構建分(fēn)級分(fēn)層分(fēn)流的重大疫情救治體(tǐ)系。
5.深化(huà)中西(xī)醫(yī)結合。支持中醫(yī)醫(yī)院加入或牽頭組建緊密型城市(shì)醫(yī)療集團，發展中醫(yī)藥特色預防保健、治療、康複服務(wù)，鼓勵在基層醫(yī)療衛生(shēng)機構建立中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務(wù)區，推廣中醫(yī)适宜技術，促進緊密型城市(shì)醫(yī)療集團提供中西(xī)醫(yī)結合服務(wù)。
6.健全藥品供應保障體(tǐ)系。建立緊密型城市(shì)醫(yī)療集團内統一(yī)的藥品采購(gòu)目錄和供應保障機制，鼓勵牽頭醫(yī)院充分(fēn)發揮在基本藥物、國家醫(yī)保談判藥品優先配備使用方面的引領作(zuò)用，優化(huà)和規範用藥結構。采取有效措施加強上(shàng)級醫(yī)療機構藥師對下(xià)級醫(yī)療機構用藥指導和幫扶作(zuò)用，推動提高基層藥學服務(wù)水平，逐步實現(xiàn)緊密型城市(shì)醫(yī)療集團内藥品供應和藥學服務(wù)同質化(huà)。
（四）以完善配套支持政策為(wèi)重點，建立激勵約束新(xīn)機制。
1.完善政府投入方式。試點城市(shì)落實政府投入責任，完善投入方式，适應緊密型城市(shì)醫(yī)療集團建設發展需要。鼓勵試點地區探索創新(xīn)對緊密型城市(shì)醫(yī)療集團的财政補助方式，引導其進一(yī)步提高醫(yī)療衛生(shēng)服務(wù)效率和水平。
2.完善人(rén)事(shì)薪酬制度。緊密型城市(shì)醫(yī)療集團内的人(rén)員(yuán)實施統一(yī)招聘、統一(yī)考核、統籌使用，充分(fēn)落實緊密型城市(shì)醫(yī)療集團在内設機構、崗位設置、職稱評聘、幹部選拔任用、内部績效分(fēn)配等方面的自主權。建立符合緊密型城市(shì)醫(yī)療集團發展要求的薪酬制度，合理(lǐ)确定内部薪酬水平，優化(huà)薪酬結構，創新(xīn)分(fēn)配機制，自主設立體(tǐ)現(xiàn)分(fēn)級診療要求、勞動特點和技術水平的薪酬項目。
3.健全績效考核機制。建立公益性導向的外部考核評價機制，國家衛生(shēng)健康委牽頭組織開展緊密型城市(shì)醫(yī)療集團績效考核，重點考核網格化(huà)布局、就(jiù)醫(yī)秩序、服務(wù)效能(néng)、運營管理(lǐ)、保障機制、滿意度評價等，促進醫(yī)療資源下(xià)沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能(néng)力。建立健全緊密型城市(shì)醫(yī)療集團内部績效考核辦法，推動牽頭醫(yī)院和各成員(yuán)單位落實功能(néng)定位，加強城市(shì)醫(yī)療集團的緊密管理(lǐ)，增強醫(yī)療服務(wù)連續性。
三、工作(zuò)安排
（一(yī)）啓動階段（2023年2月(yuè)）。各省級衛生(shēng)健康行政部門會同相關(guān)部門，對照《緊密型城市(shì)醫(yī)療集團建設評判标準》（見附件1）和本試點方案要求，确定2-3個(gè)設區的市(shì)（直轄市(shì)的區）作(zuò)為(wèi)試點城市(shì)，完成其網格化(huà)布局規劃，于2023年2月(yuè)20日前将《試點城市(shì)推薦表》（見附件2）報(bào)送國家衛生(shēng)健康委。國家衛生(shēng)健康委商(shāng)相關(guān)部門印發試點城市(shì)名單。
（二）實施階段（2023年3月(yuè)至2025年1月(yuè)）。各省級衛生(shēng)健康行政部門會同相關(guān)部門制定本地區緊密型城市(shì)醫(yī)療集團建設試點工作(zuò)方案，對轄區内試點工作(zuò)推進情況進行指導，及時(shí)解決試點工作(zuò)困難，并于每年12月(yuè)底前向國家衛生(shēng)健康委報(bào)送年度工作(zuò)進展和典型經驗，其中2023年工作(zuò)進展應包含試點啓動後制定推動緊密型城市(shì)醫(yī)療集團建設的各項配套政策情況。
（三）跟蹤評估。各省級衛生(shēng)健康行政部門應當定期組織對轄區内試點工作(zuò)進展情況進行評估，國家衛生(shēng)健康委對試點工作(zuò)開展基線調查、年度考核和總結評估，考核評估結果以适當形式公布。
四、組織實施
（一(yī)）加強組織領導。各地各有關(guān)部門要高度重視(shì)緊密型城市(shì)醫(yī)療集團建設試點工作(zuò)，以滿足人(rén)民(mín)群衆健康需要為(wèi)出發點，将其作(zuò)為(wèi)深化(huà)醫(yī)藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革、落實分(fēn)級診療制度的重要舉措，切實加強組織領導，明确試點工作(zuò)的時(shí)間(jiān)表、路(lù)線圖，強化(huà)落實責任，完善配套政策，确保取得工作(zuò)實效。
（二）形成政策合力。省級和試點城市(shì)衛生(shēng)健康行政部門應當會同中醫(yī)藥、疾病預防控制主管部門加強對轄區内醫(yī)療資源的統籌，科學規劃網格，有力推進緊密型城市(shì)醫(yī)療集團建設；指導緊密型城市(shì)醫(yī)療集團完善内部管理(lǐ)架構，創新(xīn)體(tǐ)制機制，落實功能(néng)定位，着力構建分(fēn)級診療格局，推動醫(yī)防協同；積極協調有關(guān)部門完善配套政策，配合有關(guān)部門推動落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)價格方面的決策部署和相關(guān)政策文件要求。發展改革、财政部門要按規定落實投入責任。人(rén)力資源社會保障部門應當不斷完善人(rén)事(shì)薪酬制度，調動緊密型城市(shì)醫(yī)療集團積極性。
（三）強化(huà)宣傳引導。各地各有關(guān)部門要高度重視(shì)緊密型城市(shì)醫(yī)療集團建設試點工作(zuò)的宣傳，充分(fēn)運用多種方式加強政策解讀，深入發掘和宣傳典型經驗。國家衛生(shēng)健康委将會同相關(guān)部門，加強對緊密型城市(shì)醫(yī)療集團建設試點政策的培訓指導，定期通報(bào)試點工作(zuò)進展，總結推廣試點經驗。
附件：
1.緊密型城市(shì)醫(yī)療集團建設評判标準
2.試點城市(shì)推薦表
